Absender                                                                                    Datum:__________________

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_____________________________                         Bitte beachten Sie, dass Sie diese Eigenauskunft auch im Internet unter www.schufa.de oder in den Schufa-Geschäftsstellen einholen können.

Empfänger                                                                                                                                                                          

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Antrag auf Auskunftserteilung

 

Sehr geehrte Damen und Herren,

 

ich bitte um Auskunft über die zu meiner Person gespeicherten Daten. Ergänzend zu der obigen, aktuellen Anschrift teile ich Ihnen im folgenden meine weiteren Daten mit:

 

Geburtsdatum:                          _____________________________

Geburtsort:                               _____________________________

Geburtsname:                           _____________________________

Frühere Namen:                       _____________________________

 

Vorherige Anschriften (der letzten fünf Jahre!):

 

1)

Straße, Hausnummer:               _____________________________

Postleitzahl, Ort:                       _____________________________

2)

Straße, Hausnummer:               _____________________________

Postleitzahl, Ort:                       _____________________________

 

Das Entgelt in Höhe von 7,60 € zahle ich durch Lastschrifteinzug. Ich bitte um Einzug des Betrages von folgendem Konto:

 

Name des Kontoinhabers:         _____________________________

Bank:                                       _____________________________

Bankleitzahl:                             _____________________________

Kontonummer:                         _____________________________

 

Vielen Dank für Ihre Hilfe.

Mit freundlichen Grüßen

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                       (Ort, Datum Unterschrift)

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